暑假来临，各医院口腔科正畸门诊来了一大波需要矫牙的小可爱，有的是龅牙， 有的是地包天，有的家长担心小朋友是腺样体面容，有的担心小朋友下巴短……

医生在检查后，都会详细询问小朋友的情况，比如：有遗传吗？小朋友晚上睡觉打呼吗？有很重的呼吸音吗？有鼻炎吗？磨牙吗？ 是不是爱趴着睡？晚上睡得怎么样？身高达标吗？上课注意力是否集中？等等。

面对这些问题，不少家长表示很疑惑：明明是来看牙，医生问的这些问题和牙齿有关系吗？ 甚至，医生看了个别小朋友的侧位片后，建议家长带着孩子转诊去耳鼻喉科会诊。今天，成都市某医院口腔科邓丽嘉医生就家长的疑问给大家讲讲其中缘由。

图据网络

腺样体和扁桃体肥大的危害不可小觑

“近年来儿童腺样体和扁桃体肥大对颌面部发育的影响已经引起普遍关注。”邓丽嘉说，正常的呼吸模式应该是鼻呼吸，当腺样体和扁桃体肥大导致上气道狭窄、阻力增加时，患者通气不足，被迫用张口或前伸下颌的呼吸方式来满足通气需要，从而影响颌面部发育。腺样体和扁桃体肥大的第一个高发年龄为3岁至6岁，第二个高发年龄是生长发育高峰期前，刚好贯穿了颌面部发育的黄金期，对儿童颜值的影响可想而知。

腺样体和扁桃体肥大危害有哪些？邓丽嘉介绍，一是阻塞上气道，影响颅颌面生长发育。正常用鼻呼吸时，上颌的牙齿内侧有舌头，外面有颊部的肌肉，内外肌肉力量达到了平衡，上牙弓可呈完美的U形。鼻部通气量减少25％就会让鼻腔，鼻窦、上颌骨得到的生理性刺激不足，而出现面中部发育不足，表现为颧骨低平，鼻根短小，鼻翼扩张， 长期张口呼吸容易导致上颌牙弓狭窄呈V形，上前牙往外突（龅牙），腭盖高拱，下颌往后缩（小下巴），唇外翻以及面部表情缺乏等，这就是典型的腺样体面容。而长期过度肥大的扁桃体推舌体向前，导致下颌被迫前伸而出现反颌（地包天）。二是分泌性中耳炎，听力减退，突发性耳聋。三是变应性鼻炎、非变应性鼻炎、鼻窦炎、鼻后滴流综合征、流鼻血。四是扁桃体长期肿大时，出现言语不清、吞咽困难；甚至出现哮喘、变异性咳嗽。五是阻塞性睡眠呼吸紊乱低通气综合征（OSAHS）。导致儿童睡眠周期被打乱，深度睡眠时间不够，脑垂体分泌生长激不足，大脑开发不够，对儿童而言就是身高不足，专注力和记忆力受损，还容易出现性格改变，脾气暴躁、易怒、抑郁倾向、面部愚钝。

家长如何分辨症状？

“腺样体位于鼻咽部，和扁桃体共同形成淋巴环。”邓丽嘉表示，正常生理性的腺样体在2岁至3岁开始增生，5岁至7岁达到高峰，10岁左右开始萎缩，“正常的扁桃体在2岁至5岁最活跃，大部人在14岁至15岁时扁桃体开始萎缩消失，免疫功能由其他免疫组织代替。”由于儿童在生长发育过程中不断受各种病原体或过敏原刺激，容易导致病理性过度增生肥大的腺样体和扁桃体很难自然萎缩，反复发炎，不仅没有了免疫的功能，还堵塞小朋友气道，成为一个病灶。

如何分辨腺样体和扁桃体是生理性增大和病理性增大？邓丽嘉表示，家长可以观察小朋友睡觉是不是张嘴呼吸、 呼吸音很重、 每周打鼾次数超过3个晚上、睡眠时候呼吸费力、夜间睡眠翻来覆去不能安稳、爱趴着睡或侧睡、夜磨牙、尿床，严重的可以有短暂的呼吸暂停， 睡眠憋醒， 学龄期的小朋友注意力缺失，上课容易走神，小动作特别多等情况。 如果出现这些情况，建议家长带小朋友到医院口腔科或耳鼻喉科进行检查，争取早发现和早治疗。

到医院可以做哪些检查进行诊断呢？

对于腺样体面容的儿童，需要寻找病因，若发现有腺样体或扁桃体肥大，则应转诊耳鼻喉会诊治疗后再行口腔正畸治疗。只有找到病因， 解决病因及时对症治疗才会事半功倍。

“腺样体和扁桃体肥大都可以通过口腔科的头颅侧位片进行评价。也可以到耳鼻喉科进行鼻咽镜检查，直视腺样体大小及堵塞后鼻孔的部位和程度。”邓丽嘉说，对于判断腺样体和扁桃体肥大是否导致儿童OSAHS而言至关重要，也是是否进行腺扁切除的标准。诊断儿童OSAHS，可结合临床观察（如打鼾）和睡眠监测指标判定。除血氧饱和度、睡眠时间相关指数外，还需要关注睡眠结构、心率、血压变异和觉醒指数等。

切除腺扁后还需要正畸治疗吗？答案是肯定的，患者切除腺扁后，虽然解除了病因，但长久以往的呼吸方式已经导致了上下颌骨位置的不协调，很难自行恢复。因此，腺扁切除术后正畸治疗以改善颌骨位置关系是必要的。另一个方面，因为神经肌肉记忆，患儿可能仍存在习惯性的呼吸方式，需要通过唇肌功能训练和封唇治疗等进行改善。