很多患者因肚子疼看门诊时，经常捂着肚子说自己胃痛，要求医生开胃药，后来被诊断出其他问题。成都市第二人民医院消化内科医生王敏表示，上腹痛并不一定是胃在疼。腹痛的部位多和腹腔内脏器所在部位一致：上腹正中多为胃、十二指肠、胰腺疾病；右上腹多为肝胆疾病；右下腹痛多为阑尾炎等。

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胃本身问题导致的胃痛

因饮食习惯改变或进食难消化食物会导致消化不良，可导致胃部烧灼感；因进食寒冷刺激食物、腹部肌肉拉伤或气温骤降，可引发胃肠痉挛导致胃痛；因不正确服用阿司匹林或病毒、细菌感染导致急性胃炎发作，可出现胃痛；因损伤胃黏膜，胃粘膜层出现浅溃疡，有可能导致胃痛；因胃黏膜受损，消化能力减弱，出现反复发作的上腹疼痛，常在饭后出现；因胃部肿瘤侵犯了神经，可能导致胃痛……

胃病是上腹痛的常见原因，比如以上的原因，都是胃部本身问题导致的胃痛，但上腹痛可不一定就是胃痛，还有其他疾病同样可以引起该区域的疼痛，比如肝胆疾病、胰腺疾病、肾脏疾病、腹膜疾病、心血管疾病。

不是胃引起的胃痛

既然胃痛不一定是胃在痛，那么哪些疾病可以表现为上腹痛呢？我们重点说说最要命的那些胃痛。

一是急性心肌梗死。少数急性心肌梗死患者可仅表现为上腹部的急性疼痛，伴有恶心、呕吐，甚至可以有上腹压痛、腹肌紧张。近年来发病年龄有年轻化的趋势，40岁以上出现病因未明的急性腹痛，尤其是有高血压、动脉粥样硬化或心绞痛发作史的患者，要高度警惕急性心肌梗死的可能性。

这种疼痛往往突然发生，程度剧烈，劳累、情绪激动可诱发疼痛或者使疼痛加重。部分患者可出现心律失常，甚至休克。由于心电图和心脏损伤标志物的改变都需要一定时间，所以胃痛患者不要奇怪为什么医生反复要求做心电图。

二是动脉疾病。夹层主动脉瘤较少见，部分病例可表现为腹部症状。中年以上的高血压、动脉硬化患者，发生急性剧烈腹痛，伴有休克征象而血压不下降者，应警惕夹层动脉瘤的可能，可通过CT、MRI明确诊断。

腹主动脉瘤在中年人中常为梅毒性（由梅毒螺旋体侵入人体后引起的心血管病变），而老年人常为动脉硬化性，可引起剧烈腹痛。患者可在中上腹触及搏动性包块，按压可诱发腹痛。通过听诊器可听到滚筒样杂音，多普勒超声、CT、MRI或腹主动脉造影可明确诊断。

三是缺血性肠病。缺血性肠病临床表现无特异性，常以难以忍受的剧烈腹痛起病，动脉缺血起病急骤，静脉缺血起病缓慢，止痛药效果差，早期腹痛与体征不符。部分重症患者可出现溃疡及穿孔。慢性心瓣膜病伴心房颤动、亚急性细菌性心内膜炎、高血压动脉硬化、肝硬化门脉高压或腹部手术后发生的急性腹痛，需考虑腹腔内脏器血管发生痉挛、梗死或血栓形成的可能性。这种病发展迅速，如不及时治疗，可很快出现感染性休克，病死率高。多普勒超声、MRI和选择性肠系膜血管造影有助于诊断。

四是急性胰腺炎。急性胰腺炎起病急，主要与暴饮暴食，尤其是过多的高脂食物、饮酒、胆道蛔虫及精神激动等诱发因素有关。患者常表现为急性上腹痛，多位于中上腹，平躺时疼痛明显，坐着或向前弯腰时疼痛可减轻。疼痛多呈持续性钝痛、钻痛或绞痛，常阵发性加剧，并向左腰背部放射。患者常有发热、恶心、呕吐，呕吐多在腹痛发生不久后出现。严重者可发生休克。血清和尿淀粉酶的检测对诊断胰腺炎有决定性意义。血淀粉酶在发病早期可能尚测不出变化，需要数小时后再次复查。

五是急性阑尾炎。急性阑尾炎的主要表现为脐周或中上腹疼痛，伴有恶心、呕吐，随着病情发展，疼痛转移或集中在右下腹。阑尾压痛点有明显压痛、反跳痛、腹肌紧张。老年人急性阑尾炎并发早期穿孔的风险高，但临床表现往往不典型，容易被忽视。凡是可疑病例，一定要密切观察、反复检查，以免延误治疗。

六是消化道穿孔。突然发生的腹部剧烈疼痛，伴有压痛、反跳痛和腹肌强直表现，提示有胃肠穿孔的可能性。确诊需要依靠X线腹部平片提示膈下气体存在。典型患者常有胃、十二指肠溃疡病史或多年反复发作的胃痛史，疼痛多持续不缓解，可非常剧烈，甚至发生休克。

七是糖尿病酮症酸中毒或乳酸性酸中毒。糖尿病酮症酸中毒或乳酸性酸中毒引起的腹痛多见于青少年患者，腹痛呈阵发性，程度相当剧烈，伴腹胀、恶心、呕吐等。产生腹痛的原因主要是酸中毒时伴有失钠、失氯、失水等严重水、电解质紊乱，导致肌肉痉挛，有时可伴有发热，白细胞增高，腹部压痛与腹肌紧张。

这种患者一般发病前有一段多饮、多尿的过程，往往表现为先呕吐、后腹痛，检验可见血pH值下降、血糖明显升高、尿糖阳性、尿酮体阳性，经积极治疗后症状可在数小时内完全消失。

八是膈胸膜炎。胸膜炎造成的膈肌炎性改变同样可以引起胃痛。胸膜炎顾名思义，就是胸膜发生了炎症。胸膜是贴敷于胸壁和肺表面的一层薄膜，覆盖在肺表面的称为脏层胸膜，其他的称为壁层胸膜，其中覆盖于横隔上面的称为膈胸膜。当胸膜炎累及膈胸膜时，就会出现疼痛，并且向腹部放散。

这种疼痛往往随呼吸加重，同时可能伴随咳嗽、发热、呼吸困难等表现，抽血化验血常规往往能看到白细胞的升高，胸片可以看到膈肌运动受限，严重时可能会有胸腔积液、胸膜粘连的表现。

情绪问题导致的胃痛

很多人在情绪焦虑或者精神压力大时常伴有胃痛发作。人长时间处于工作压力、心理负担过大的状态，对胃也会产生很大的影响。精神压力过大导致自主神经紊乱，进而导致胃液分泌失调、胃黏膜血供减少等，轻者表现为胃痛、胃口差，严重者可导致胃溃疡。

医生提醒，胃痛常见，却没那么简单，医生从来不建议采用“胃痛了先去药店买点胃药来吃”这种做法，万一疼痛是由心肌梗死、主动脉夹层破裂或者动脉瘤破裂，这种随时可能致人死亡的疾病所致，或者是由胃癌、胰腺癌等恶性肿瘤引发，上述草率的做法都会让人追悔莫及。

看似简单的胃痛都这么复杂，同样的道理，如果遇上原因不明的腹痛也不要擅自做主，一定要及时到正规医院就医。