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小静是个13岁的初中女生，前几天小静妈妈带她前往四川省精神医学中心门诊寻找“良方”。据小静妈妈表述，小静最近老是失眠，经常凌晨二三时，甚至快天亮了才能睡。白天基本睡到中午之后，有时候到晚饭时间才起床。生活节奏完全乱了，怎么跟她讲都不听……

什么是睡眠-觉醒时相延迟障碍？

四川省精神医学中心综合心身/儿少科副主任医师黄雨兰表示，小静这种情况并不是失眠，而是另一种睡眠节律异常中的障碍：睡眠-觉醒时相延迟障碍。睡眠-觉醒时相延迟障碍是青少年和年轻成人中最常见的昼夜节律紊乱，青少年的发生率约为5％。

“这个病听起来很复杂，简单来说，就是晚上睡不着，早上起不来。”黄雨兰医生解释说，虽然青春期的部分“夜晚型”是正常的，但睡眠-觉醒时相延迟障碍代表一种更严重的形式，孩子经常迟到、反复缺课、亲子关系紧张。有的孩子像做梦一样来到学校，上课根本无法进入状态。长期下去，会因为严重睡眠不足影响孩子的社交和学习。还会导致控制情绪的能力下降，表现为情绪失调，易怒，发脾气等。长期睡眠不足可能影响身高，长期熬夜还会导致肥胖。

为什么会出现睡眠-觉醒时相延迟障碍？

“一直以来，我们认为是精神障碍导致了睡眠障碍，事实恰恰相反。”黄雨兰医生说。很多家长都看不惯孩子晚睡晚起，认为他们是懒散惯了。其实在孩子眼里，晚睡是他们摆脱父母掌控、宣告自我独立的一种方式，也是逃避压力的一种行为。

除了这些心理上的因素还有青春期生理变化的原因。“在青春期，生物节律会有一个发育性的向后移动，这种推迟和后移幅度达数个小时，因此青春期的孩子通常不习惯晚上9时睡觉，那时他们仍然处于清醒的高峰期。但这种生理性的推迟并不会一直持续，随着年龄的增长，他们的昼夜节律将逐渐回到正轨。”黄雨兰医生表示，我们应该有科学依据地来捍卫青少年的睡眠时间，而不是把他们的晚睡当成一种懒惰的标志。

有研究提示睡眠-觉醒时相延迟障碍患者对夜间光暴露高度敏感，或是对早晨光照不敏感。众所周知光照可以抑制褪黑素分泌，夜间光照会推迟褪黑素分泌而造成睡眠推迟。其他因素如晚上做引起大脑兴奋的事、作业量大、想避开父母管束、摄入咖啡因等都对青少年睡眠模式的总体变化有影响。同时研究显示该疾病有遗传倾向。

早不起晚不睡，怎么办？

早不起，晚不睡，怎么办？医生建议，可以从避免外部因素、调整自身行为、定时褪黑素治疗、早晨光疗等方面进行治疗。

关于避免外部因素方面，应尽量减少或完全避免摄入咖啡因、尼古丁和酒精，如果确需使用应该避免中午之后，但每个人的代谢速率不同，需要注意；避免日间小睡调整作息需要避免白天小睡，把睡眠压力留到晚上。

行为调整方面，应设定目标，逐渐提前晚上就寝时间和早上起床时间，然后严格遵循固定的睡眠觉醒时间表。对轻度患者而言，这些行为干预可能足以缓解症状。

定时褪黑素治疗对于行为调整无效的患者，尝试定时的褪黑素治疗。通常剂量为：3-5mg/d在傍晚使用，在预期就寝时间前至少1.5小时左右服用。医生提醒，由于个体差异，褪黑素的使用还需遵循医嘱，切勿自行随意服用。

家长应该详细了解孩子的睡眠情况，不要认为晚上睡不着就是失眠，盲目使用催眠药物。