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第13751期:第04版 本期出版日期:2023-12-07

筑牢医保基金安全底线 守护好老百姓的“看病钱”

雅安张果
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近日,安徽省芜湖市一患者家属反映芜湖市第二人民医院超收医疗费事件,引发广泛关注和讨论。随后,当地医保部门发布情况通报,表示该院存在过度诊疗、过度检查、超量开药等问题,涉及违规医疗总费用21.82万元,其中违规使用医保基金18.70万元。

近年来,医保基金“跑冒滴漏”违法违规问题屡禁不止。今年6月,国家医疗保障局发布了《国家医疗保障局曝光台2023年第四期曝光典型案件(十例)》。从曝光的典型案例看,涉及伪造住院、伪造病历、伪造票据、虚开诊疗项目、虚开用药医嘱、虚假入库、冒名使用医保卡等违法行为。本次芜湖市第二人民医院超收医疗费事件,如果不是家属懂相应的知识,还使用统计模型进行分析,也很有可能难以发现问题。

虽然国家先后出台了《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》等文件,以雷霆手段重拳整治医保基金使用乱象,但由于医保基金违法违规问题隐蔽性强、监管难度大等原因,医保基金“跑冒滴漏”的老大难问题仍时有出现。

笔者认为,筑牢医保基金安全底线,仍需多方发力,久久为功。

立法、医保、卫生健康等部门应进一步完善相关法律法规,推动医保诈骗罪入刑,强化法律的震慑作用;用好大数据技术,建立健全智能审核和监控体系,不断提高医保基金监管水平;加大联合执法力度,常态化开展飞行检查、专项整治、日常监管,对违法违规行为严肃惩处。

医院等医疗机构要落实主体责任。一方面,应进一步规范内部管理,完善医疗机构自身的医保基金监管制度,加强组织领导、明确人员分工、落实岗位责任,严格审核流程,增强风险防控。另一方面,应自觉接受监督,主动公开诊疗科目、医药费用、费用结构等信息,促进医疗机构医保基金安全、合理使用。

媒体、公益组织等社会力量也可积极发挥监督作用,持续关注、关心医保基金使用。加大对骗保违法案例的曝光力度,营造起杜绝医保基金“跑冒滴漏”的舆论氛围。强化医保基金相关政策、知识的宣传教育,引导动员公众广泛参与到医保基金的监督中来,用法律武器维护患者的合法权益。

医保基金牵动人心,关乎民生。有关管理部门、医疗机构和全社会应一起行动起来,协手筑牢医保基金的安全底线,共同守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”。

  

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